包皮可以不割，但撸不能停？华西医生教你实战技巧！

小鸡鸡怎么上翻训练？如何卫生清洗？

编者按

不久前我们分享了有关包皮该不该切的科普文章《劝退了80%割包皮的娃，华西儿外主任：最想割你包皮的人是妈妈》

没想到一石激起千层浪，除了“切不切”的问题，好多家长都在后台留言提问，看来爸爸妈妈们对这个问题都很关心！
今天，我们请到了华西小儿泌尿外科五级专家、黄鲁刚教授小儿泌尿健康科普工作室团队的曾莉医生，为我们一一解开家长们心中的谜团。
家长们，端好小板凳，准备做好笔记了！

一

包皮什么时候可以清洗？

应该如何清洗？

曾莉医生说，其实从孩子出生就可以进行清洁，医生一般推荐在3岁之后，家长可以用比较轻柔、正确的方法，用清水进行清洗。

清洗小朋友包皮小技巧：

1.第一步：将包皮轻轻地撸下来

2.第二步：用水清洗

3.第三步：将纱布打湿后，轻轻地将包皮垢擦掉

4.第四步：清洁过后，将包皮还原

清洗小提示：

正确清洗很重要，如果长期使用了不正确的包皮清洁方法，反而可能会导致包皮损伤（如局部出血、局部小裂伤等），进而引起病理性粘连、瘢痕束缚阴茎等情况发生。
曾莉医生建议：家长可以带小朋友直接到正规医院小儿泌尿专科门诊，现场跟医生学习详细的讲解示范。

二

包皮上翻训练能不能做？

曾莉医生认为：家长在小朋友3岁以后，可以在做好小鸡鸡清洁的基础上，做一些轻柔的包皮上翻训练，有助于包皮粘连的分离，并在一定程度上缓解包皮狭窄环。

包皮上翻小技巧：

第一步：小朋友尽量背部靠墙壁直立，拇指和食指握住阴茎体的3点和9点钟方向，中指握住阴茎体的6点钟方向。

第二步：三个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送，待包皮完全绷紧后维持半分钟。

上翻训练小提示：

包皮上翻训练建议从3岁开始，过早且不正确的包皮上翻训练可能会引起包皮的损伤，有引起瘢痕束缚阴茎的风险。

训练完成后需及时让包皮复位，可不能“强拉强扯”，警惕包皮嵌顿的发生。

一定要获得小朋友的同意和合作，避免小朋友因恐惧和疼痛留下心理阴影，毕竟身心健康发育，才有美好的童年噢。

训练多久会有效？

曾莉医生认为：每个儿童对包皮上翻训练的成效存在个体差异性，起效快的，1个月；慢的，需要1年甚至更长时间。

只要每天坚持按正确的方法处理包皮，一定会逐渐看到成效。

三

包茎和包皮过长到底有什么区别？

首先你得知道，男娃娃的包皮一共有哪几种状态：

1、正常  2、包皮过长  3、包茎

而包茎和包皮过长最大的区别就是：小乌龟能不能露出来。

包茎：指包皮长且包皮口过小，阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出。

包皮过长：包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够露出来。

四

哪些情况需要进行手术？

看到这里很多家长开始慌了：我的娃娃不就是包茎吗！得赶紧找医生把手术安排上啊！

曾莉医生：淡定点，不要慌！

其实，包茎和包皮过长不一定要手术，有些是生长发育的正常情况。

“健康的新生男孩都是包茎，幼儿时期的包茎也是正常态，不是什么疾病。所以，并非所有男娃均需包皮手术。”曾莉医生表示。

真正需要手术的，是以下3种绝对指征：

抓重点：痛！

男性儿童进入青春期后，包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛。

抓重点：不舒服！

包茎清洁卫生困难，出现反复频繁发作的包皮龟头炎，有很多包皮垢，经常化脓、不舒服。

抓重点：尿尿不正常！

本身有包茎，孩子在尿尿的时候，小鸡鸡的前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。

虽能够尿出来，但是需要用力，若小朋友合并膀胱输尿管反流等病理情况，易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。

而外观因素、宗教因素等，则是相对指征，做不做手术，就看孩子的家长和患儿的共同意愿。

曾莉医生重点强调：注意干燥性闭塞性龟头炎（硬化性苔藓）的症状。

它多为继发性包茎的情况，这种情况下的患儿建议积极于正规医院就诊，其治疗方案需根据实际病情选择药物治疗、手术治疗等个体化方案。

五

关于手术时间和麻醉方式

关于手术时间问题，曾莉医生认为，男娃娃的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，若存在包皮的手术指征：建议包皮手术于青春前期完成最好。

关于全麻和局麻：

切包皮虽然是一个小手术，但是小手术也需要打麻药。
非常配合的儿童，一般会使用局部麻醉（阴茎背神经阻滞麻醉）；爱哭闹的小朋友，可进行全麻。

很多家长一听到打麻药又开始害怕了，“会不会影响智力”、“会不会影响以后传香火”？

曾莉医生辟谣：目前的麻醉药剂和麻醉方式越来越先进，极短时间内的局麻或全麻手术，若未发生麻醉意外，对娃娃的智力和生长发育，暂未见不良影响的文献报告。

说白了，你的娃儿打了麻药以后，不会变“瓜”。

六

包皮过长和包茎是否会有遗传？

曾莉医生表示：因为包茎和包皮过长在婴幼儿时期属于正常的生理状态，所以医学上不认为其属于遗传病范畴。

小编也认为：这又不是啥病，不用管遗不遗传的，害怕这事儿，跟“杞人忧天”有啥区别。

七

关于隐匿性阴茎

很多家长都在留言中提到了“隐匿性阴茎”这个词，怀疑自己的娃娃鸡鸡短小是不是这方面的原因。对此，曾莉医生给出了答案。

隐匿性阴茎的真面目：

所谓隐匿性阴茎，是一组以阴茎体及龟头发育正常而阴茎显露不良为特征的疾病。目前，对隐匿性阴茎的冠名和分类尚有较多争议。
但多数学者认同真性隐匿性阴茎（concealed penis）为一种先天发育异常，主要是因为来自于下腹壁的肌纤维筋膜层对阴茎体的异常附着导致对阴茎外伸的束缚，致使阴茎皮肤不能良好发育并与阴茎体附着异常，包茎不能缓解，形成锥形阴茎外观。
由于肥胖造成的阴茎显露不良，是后天获得的，通常称为埋藏阴茎（buried penis）或获得性隐匿性阴茎（acquired concealed penis），是不能靠手术治疗痊愈的。临床上，导致阴茎显露不良的还有瘢痕束缚阴茎（trapped penis）、蹼状阴茎（webbed penis）、小阴茎（micropenis）和阴茎发育不良等，应予专科医院请专科医师帮忙鉴别诊断。

说白了就是：阴茎皮肤太少。

同时，曾莉医生特别强调：隐匿性阴茎禁忌做单纯的包皮环切术，不恰当的包皮环切术后会使阴茎皮肤更短缩。

很多家长不太清楚，盲目带孩子做了包皮手术，最后就导致了“皮”不够用的局面。

你想想，隐匿性阴茎本身就是皮肤发育不良，皮肤过少，附着不了才显得阴茎比较短。

完了你再做个包皮手术，以后需要做阴茎重建的时候，就更没有皮肤来做附着了。

参考文献：

[1].《华西医院辟谣小分队医学科普读本》编委会.华西院医院辟谣小分队医学科普读本3.成都：四川科学技术出版社.2018,84-89.

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[10].黄鲁刚，曾莉.儿童隐匿阴茎的诊治现状及最新进展.临床小儿外科杂志，2018，17(12):886-890.

本文来源：诊途

本文作者：谢宇纳

责任编辑：李小荣

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